É notório que empresas de fora tem lucrado milhões dos cofres públicos do Maranhão. Um exemplo disso, é a Organização da Sociedade Civil de Interesse Público (OSCIP) Instituto Acqua que é que de Santo André, cidade do interior do estado de São Paulo.
Somente em 2015, a empresa paulista recebeu do Fundo Estadual de Saúde (FES) maranhense cerca de R$ 66.528.861,71 milhões para gerenciar diversas unidades hospitalares estaduais, como Complexo Hospitalar Materno-Infantil, maternidades Marly Sarney e Benedito Leite, Hospital Infantil Dr Juvêncio Matos e o Hospital Dr. Jackson Lago, por 12 meses.
Além desse contrato milionário, o Instituto Acqua já vem faturando milhões em diversas cidades de São Paulo. Somente no município de Cotia (SP), a OSCIP recebeu 41% do orçamento da Saúde no município. O convênio firmado entre a Prefeitura daquela cidade e o Instituto é desde 2009, que já rendeu ao Acqua a quantia de mais de R$ 152 milhões.
Em decorrência desses acordos contratuais com valores altíssimos, o Acqua virou alvo de investigações do Ministério Público de São Paulo.
